modulo 1- avalição do paciente neurológico infantil (10/01/2013 - 10/01/2013)
Dados Pessoais
Nome: ________________________________________________________________
Data de Nascimento: _____________ Sexo: _____________ Cor:______________
Nome da mãe ou responsável: _________________________________Idade: _____
Profissão da mãe: ____________________________Grau de instrução:_____
Nome do pai: _____________________________Idade: _______________________
Profissão do pai: ______________________ Grau de instrução: ________________
Endereço:_____________
Telefone: _____________________ Cidade:________________________
Médico:_______________Nacionalidade______________________________
Diagnóstico médico: ___________________________________________
Hipótese de Diagnóstico fisioterápico: ______________________________
Data da avaliação:_______________________________________________
Nº Prontuário__________________________________________________________
- ANAMNESE:
Queixa Principal
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
H.M.P/ H.M.A
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Antecedentes Pessoais e Familiares
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Exames Complementares e Cirurgias
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Medicamentos:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III- EXAME FÍSICO
Inspeção:
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Palpação:
_____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________ ______________________
______________________________________________________________ ______________________
Escala de Aschworth- ESCALA DE ASCHWORTH
Grau
|
Comportamento do músculo ou grupos musculares
|
0
|
Sem aumento do tônus muscular
|
1
|
Leve aumento manifestado por mínima resistência no final do arco do movimento
|
1+
|
Leve aumento manifestado por leve resistência por leve resistência em 50% do arco do movimento
|
2
|
Moderado aumento na maior parte do arco do movimento, porém os segmentos são facilmente mobilizados
|
3
|
Considerado aumento com movimentação passiva dificultada
|
4
|
Rigidez em flexão ou extensão
|
Tônus:
Palpação:
Tônus:escala de Ashworth modificada
MMSS:_
Grupos Musculares
|
D
|
E
|
Flexores do cúbito
|
|
|
Extensores do cúbito
|
|
|
Flexores do punho
|
|
|
Extensores do punho
|
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|
Flexores do ombro
|
|
|
Extensores do ombro
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MMII:
Grupos Musculares
|
D
|
E
|
Flexores do joelho
|
|
|
Extensores do joelho
|
|
|
Flexores do quadril
|
|
|
Extensores doquadril
|
|
|
Adutores do quadril
|
|
|
Abdutores do quadril
|
|
|
Flexores plantar
|
|
|
Dorsiflexores
|
|
|
|
|
|
Trofismo:
MMSS:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MMII:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
REAÇÕES E REFLEXOS
Decúbito Dorsal
Reflexo de busca
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Preensão Palmar
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Preensão Plantar
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo Cutâneo Plantar em Extensão
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Retirada
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Extensão Cruzada
( ) Presente ( ) Ausente
RTCA
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Endireitamento Cervical
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Moro
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexos de Olhos de Boneca
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo Mão Boca ( Babkin)
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo Tônico Labiríntico
( ) Presente ( ) Ausente
Decúbito Ventral
Reflexo de Gallant
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Defesa
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Landau
( ) Presente ( ) Ausente
Reflexo de Pára- quedas
( ) Presente ( ) Ausente
RTCS
( ) Presente ( ) Ausente
Reação de Anfíbio
( ) Presente ( ) Ausente
Sentado
Reação de proteção para frente
( ) Presente ( ) Ausente
Reação de Proteção para os lados
( ) Presente ( ) Ausente
Reação de Proteção para Trás
( ) Presente ( ) Ausente
Em Pé
Reflexo de Marcha
( ) Presente ( ) Ausente
Reação Positiva de Apoio
( ) Presente ( ) Ausente
Reação de Colocação dos Pés
( ) Presente ( ) Ausente
Reação de Colocação das Mãos
( ) Presente ( ) Ausente
Reações Labirínticas de Retificação
( ) Presente ( ) Ausente
IV- EXAME FUNCIONAL
Mobilidade articular: ( paresias, paralisias, rigidez, retrações...)
MMSS:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
MMII:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Tronco:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Padrão postural
Decúbitodorsal:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Decúbitoventral:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sedestação:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Gato:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
RolarparaDeE:_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
DDparasedestação:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Sedestaçãoparabipedestação:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
SemiAjoelhado:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Empé:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Marcha:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Função Neurovegetativa
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Distúrbios Associados
Visual: _______________________________________________________________________________
Auditivo: _____________________________________________________________________________
Fala:_________________________________________________________________________________
Estado Emocional:______________________________________________________________________
V-OBSERVAÇÕES GERAIS
DNPM:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VI-CONCLUSÃO
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VII- OBJETIVOS
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
VIII-CONDUTA
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
________________ __________________
ESTAGIÁRIOS SUPERVISOR
ESCALA DE ASCHWORTH
Grau
|
Comportamento do músculo ou grupos musculares
|
0
|
Sem aumento do tônus muscular
|
1
|
Leve aumento manifestado por mínima resistência no final do arco do movimento
|
1+
|
Leve aumento manifestado por leve resistência por leve resistência em 50% do arco do movimento
|
2
|
Moderado aumento na maior parte do arco do movimento, porém os segmentos são facilmente mobilizados
|
3
|
Considerado aumento com movimentação passiva dificultada
|
4
|
Rigidez em flexão ou extensão
|
ESCALA DE FORÇA MUSCULAR
Grau
|
Resultado
|
0
|
Nenhuma contração palpável ou visível
|
1
|
Contração palpável ou visível
|
2
|
Movimento completo sem ação da gravidade
|
3
|
Movimento completo contra a ação da gravidade
|
4
|
Movimento completo contra a ação da gravidade e moderada resistência adicional
|
5
|
Movimento completo contra a ação da gravidade e máxima resistência adicional
|