DISTRIBUIÇÃO ESPACIAL DAS CONDIÇÕES DE SANEAMENTO BÁSICO E PREVALÊNCIA DE ENTEROPARASITOSES EM LIMOEIRO DO NORTE-CE
Saneamento Básico, Injustiça Ambiental, Parasitoses Intestinais.
O déficit dos Serviços de Saneamento Básico (SSBs) confirma a iniqüidade
socioambiental, que afeta a qualidade de vida e fere a dignidade humana, onde as
doenças relacionadas ao saneamento inadequado, como as Parasitoses Intestinais (PIs),
afetam principalmente grupos hipossuficientes, ampliando as desigualdades sociais e
incidindo sobre os direitos constitucionais, logo, constitui-se como injustiça ambiental.
O parasitismo intestinal é o estado de infecção em que a agressão repercute
prejudicialmente sobre o hospedeiro, causado principalmente por protozoários e
helmintos, ocorrendo em áreas urbanas e rurais, presente em todas as faixas etárias,
constituindo indicador de status socioeconômico, de adequabilidade de serviços de
saneamento básico, incolumbidade e de saúde pública de uma região. A análise espacial
dos eventos de saúde possibilita compreender o perfil epidemiológico das doenças,
identificar fatores de risco, caracterizar populações e relações entre variáveis,
favorecendo o entendimento da distribuição das iniquidades sociais, sob a ótica de seus
agravos, constituindo-se como ferramenta para tomada de decisões. O presente trabalho
se encontra dividido em duas etapas: a primeira busca fazer uma análise descritiva dos
Relatórios de Exames Laboratoriais – Exames Coproscópicos, realizados no Hospital
Regional Dr. Deoclécio Lima Verde, realizados sob a técnica de Sedimentação
Espontânea entre 2009 e 2013, pautado no uso da técnica geoestatística – densidade de
Kernel, a fim de compreender a distribuição espacial deste evento nos territórios
adstritos das Unidades Básicas de Saúde (UBSs), podendo ser classificado como Estudo
Epidemiológico Descritivo, com abordagem quantitativa. Em seu segundo momento,
buscará traçar relação entre condições de moradia e de saneamento básico presente nos
territórios das UBSs e a Prevalência de aritoses Intestinais (PPIs), se comportando como
um Estudo Epidemiológico Analítico e Ecológico, pois a unidade de análise será um
grupo de indivíduos, definidos geograficamente, possibilitando reflexões sobre o
processo. Serão analisados os Consolidados das Famílias Cadastradas no Sistema de
Informação da Atenção Básica (RCFC), referentes aos anos 2009 e 2013. Será
calculado o Indicador de Qualidade Sanitária, composto pela média ponderada da
somatória dos valores percentuais de acesso aos SSBs: Sistema de Abastecimento de
Água (SAA), Serviço de Esgotamento Sanitário (SES) e Coleta de Resíduos Sólidos
(CRS), cujos valores serão agrupados em cinco faixas de limites iguais. Será produzida
uma média mensal das séries históricas das precipitações pluviométricas, disponíveis no
sítio eletrônico da FUNCEME, relativo aos três postos de coleta utilizados para
verificar o volume pluviométrico entre os anos de interesse, a fim de possibilitar o
entendimento se existe dependência entre os casos de enteroparasitimo e a pluviometria
média municipal. Foi construído mapa de geomorfologia e dos corpos d’água no
município, utilizando imagens do Landsat e modelo digital de elevação, a fim de
proporcionar análise da freqüência dos casos em cada ambiente e buscar existência de
relação entre a presença de maior quantidade de recursos hídricos com maior
positividade dos casos. Para comparação de diferenças de distribuição entre grupos,
será empregado o teste de Qui-quadrado (X2) e Odds Ratio (OR) com intervalo de
confiança de 95%. O valor considerado para significância estatística nas análises foi de
5% (p <0,05). A sazonalidade do evento e as médias pluviométricas serão analisadas
pela correlação de Pearson. A prevalência será espacializada através do programa
ArcGis 10.1, utilizando-se da base cartográfica do Município de Limoeiro do Norte,
adaptada da base cartográfica do Ceará de 2009, fornecida pelo Instituto de Pesquisa e
Estratégia Econômica do Ceará. Será criado um arquivo do tipo shape file,
possibilitando a espacialização dos resultados de prevalências, onde, utilizando-se da
técnica de densidade de Kernel, através de mapas temáticos, ocorrerá a visualização do
evento em cada região coberta por UBS ao longo do período. Far-se-á comparação entre
as médias do Indicador, através do teste t para amostras emparelhadas, verificando se as
condições sanitárias nos territórios das UBSs sofreram melhorias significativas ao longo
do período. Será feita análise de agrupamento (cluster), através do Método de Wart,
cuja distância adotada será a Distância Euclidiana Quadrática, a fim de identificar a
homogeneidade sanitária nas UBS nos anos de interesse (2009 e 2013), onde será
realizado Teste de Tukey entre as variáveis, a fim de identificar quais foram as variáveis
que influenciaram na formação dos grupos. Será feita correlação de Pearson entre o
indicador e as prevalências encontradas, assim como haverá a repetição deste teste entre
indicadores socioeconômicos dispostos no RCFC: percentual de analfabetismo em
maiores de 15 anos, e população que realiza algum tratamento de água. A fim de
estimar se a universalização dos SSBs (SAA, SES e CRS), ocorrerá conforme os
prazos estabelecidos pelo PMSB, será feita uma regressão linear simples. No período
pesquisado, dos 3327 resultados, 656 foram positivos para algum parasito e/ou
comensal entéricos, logo a prevalência identificada foi de 19,7%. Verificou-se redução
de 25,58% para 16,44% da taxa de prevalência, algo em torno de 2,28% ao ano, sendo
estatisticamente significante pelo X2 (p < 0,01). Foram encontrados 803 parasitos em
onze espécies, seis do grupo protozoários e cinco no grupo dos helmintos, sendo
Endolimax nana, Entamoeba coli e Giardia lamblia os mais recorrentes. Dos pacientes,
1790 (53,8%) eram mulheres e 1537 eram homens (46,2%). Constatou-se maior
positividade feminina, com 346 (52,7%), ante 310 casos em homens (47,3%), porém
sem diferença estatística (p > 0,05). Evidenciou-se que os adultos foram os que mais
procuraram o atendimento e os que mais foram acometidos, assim como os mais
infectados proporcionalmente, porém sem significância estatística (p > 0,05). A UBS
que registrou maior prevalência localiza-se na comunidade rural denominada Serra
(34,8%), seguida de outra também instalada na Zona Rural – Cabeça Preta – (26,8%),
havendo diferença significante quanto a distribuição da patologia nas UBSs (p < 0,01),
pelo teste do X2. Além dessas duas unidades, na Zona Rural, à época, existiam ainda
mais seis UBSs que registraram, em conjunto, 60,9% dos casos positivos, que quando
comparados com os casos das UBSs urbanas, houve diferença estatística (p < 0,01),
pelo teste de X2, apresentando um Odds ratio igual a 1,41. Não houve correlação
significativa entre a pluviometria média e a prevalência enteroparasitária. Ao comparar
as médias das condições sanitárias, constatou-se que houve diferença estatisticamente
significante pelo teste t para amostras emparelhadas (p < 0,01). Enquanto 2009
apresentava cinco territórios classificados como Muito Inadequado, em 2013, houve
redução para apenas um, ao passo que no primeiro ano, apenas cinco territórios
possuíam moderada adequabilidade, todos situados no perímetro urbano. Em 2013, sete
territórios ficaram agrupados nesta faixa. Quando verificado a correlação entre o índice
e a PPI nos dois anos, não foi possível encontrar qualquer correlação significativa (p >
0,05).