Introdução: O novo coronavírus, agente etiológico da covid-19, tem sido um agente de preocupação mundial, principalmente, pelos países mais atingidos como é o caso do Brasil. O desenvolvimento da covid-19 de forma mais grave está associado a vários fatores e dentre eles as comorbidades, especialmente, o diabetes mellitus. Objetivo: Analisar o efeito do diabetes mellitus na gravidade em pacientes hospitalizados com covid-19 no estado do Piauí. Métodos: Trata-se de um estudo caso-controle a partir de dados secundários disponibilizados pelo departamento de informática do Sistema Único de Saúde do Brasil – DATASUS. O estudo abordou dados referentes ao Piauí com amostra composta por 18.332 pacientes hospitalizados com covid-19, desses 15.044 casos e 3.288 controles. O desfecho considerado foi a gravidade por covid-19. As variáveis independentes incluídas foram agrupadas em: sociodemográficas (sexo, idade, cor/raça e escolaridade) e clínicas (febre, tosse, dor de garganta, dispneia, diarreia, fadiga, perda do olfato, perda do paladar, data de internação e data da alta ou óbito, e as comorbidades diabetes mellitus, doença cardiovascular crônica, asma, doença neurológica crônica, outra pneumatopatia crônica, doença renal crônica e obesidade). Os dados foram coletados do banco de dados sobre Síndrome Respiratória Aguda Grave, levando em consideração março de 2020 a junho de 2021. Os critérios de inclusão foram dados de adultos ou idosos, casos confirmados de covid-19, e incompletude dos dados de até 29%. Foram excluídas notificações de pacientes residentes em outros estados, pacientes grávidas, dados mal preenchidos e duplicados. O Microsoft Excel Office 2013 foi utilizado para organização e o software Stata versão 14.0 (StataCorp LP, College Station, EUA) para análises. Foram empregadas análises descritivas, brutas e análise ajustada através de regressão logística multivariada. A medida de associação foi expressa em odds ratio (OR) com Intervalo de Confiança de 95%. A submissão do projeto ao comitê de ética em pesquisa ficou dispensada por se tratar de estudo com dados secundários. Resultados: Houve maioria do sexo masculino (60,1%), com faixas etárias avançadas (52,5%), cor/raça parda prevalente (76,2%), com febre, tosse e dispneia (76,5%, 84,8% e 85,9% respectivamente) e tempo médio de internação de 10,3 dias. O diabetes e doença cardiovascular estiveram presentes em 25% e 81,5% dos pacientes respectivamente. Houve maioria com saturação de O2 < 90% no ar ambiente e uso de suporte ventilatório (80,6% e 78,2% respectivamente). O grupo com covid-19 grave tinha faixa de idade mais avançada (55,4% vs 39,2; P < 0,0001), maior ocorrência de dispneia (91,3% vs 55,9%; P < 0,0001), maior tempo de internação (10,6 vs 8,5; P < 0,0001) e ocorrência de diabetes e doença cardiovascular (26,8% vs 17,2%; P < 0,0001 e 82,1% vs 77,6%; P < 0,0001 respectivamente). O diabetes (OR, 1,3 (IC95% 1,1-1,7)), a idade avançada (OR, 4,3 (IC95% 2,2-8,6)), a raça/cor preta (OR, 1,7 (IC95% 1,1-2,8)), a dispneia (OR, 11,6 (IC95% 9,4-14,5)), a obesidade (OR, 2,1 (IC95% 1,3-3,4)) e a doença neurológica crônica foram associadas a covid-19 grave. Conclusão: O estudo mostrou que a presença do diabetes mellitus prévia a covid-19 eleva a chance para um desfecho ruim.